入浴の介助は、介護スタッフの欠かせない重要なケアです。ただし、浴室での転倒は起こりやすい事故のひとつです。

実際に、事例のように注意していても転倒するリスクが高いです。

というのも、ご利用者は高齢者ばかりであり、体力が低下していたり、バランス感覚が衰えていたりしているためです。さらに、浴室は床が湿った状態であり、非常に滑りやすくなっています。

転倒すると、骨折したり、出血したりする可能性があるため注意しなければなりません。

転落の危険性があり「移動するときはナースコールを押してください」と説明しても、認知症の方は、忘れてしまい一人で移動しようとするケースは少なくありません。

ベッドから転落すると、骨折や脳出血などを起こし寝たきりとなる可能性があります。

誤嚥性肺炎は、高齢者、特に脳梗塞の既往がある方によく見られる疾患のひとつです。窒息に至るケースも少なくありません。咳反射が弱くなったり、口腔内の細菌が多くなっていたりすることが要因と考えられます。※4

誤嚥したからといって必ず誤嚥性肺炎を起こすとは限りません。ただし、誤嚥性肺炎を起こすと入院加療が必要となり、入院中に体力が低下して生活の質が下がる可能性があります。※5

介護施設では、服用を必要とする方が多く入所しています。

服薬のタイミングが重なり、誤薬が発生することがあります。薬によっては、血圧が下がりすぎたり、血糖値が下がりすぎたりする可能性があります。

ご利用者のケアをしているときや搬送しているときに、所有物を破損する可能性があります。入所中の方だけではなく、デイサービスを利用している方や居宅でのサービスを受けている方も起こりやすいです。

また、介護施設に入所している方の中には、利用者自身で所有物を管理できず、施設が預かる場合も。預かり物の管理が不十分であれば、ご利用者とトラブルに発展する可能性があります。

●　起こり得る介護事故の事例を把握する
●　事例を分析する
●　具体的な対処方法を検討する
●　スタッフ内で共有し周知する

リスクマネジメントを実践し、ご利用者の安全を守り、スタッフが働きやすい環境を実現しましょう。

まずは、起こり得る介護事故の事例を把握することが大切です。

というのも、どのような事例が起こり得るのか把握できなければ、対処法を検討できないためです。

自施設での過去の事故やヒヤリハットだけではなく、他施設の事例や報告書なども収集します。この際「ハインリッヒの法則」の考え方を知っておきましょう。※6

ハインリッヒの法則とは「330件の事故のうち1件の重大な事故の背景には、29件の軽傷、障害のない事故を300件起こしている」とする考え方です。

介護施設でも同様のことがいえ、1件の重大な事故の裏には300件のヒヤリハットが隠れているといえます。そのため、数多くの事例を集めることが重要です。

さらに、実際に起きた事故ではなくても、起こりそうな事故をスタッフで検討してもいいでしょう。

次に、1で集めた事例を分析します。実際に、分析する方法は以下のとおりです。※7

 
●　4M4E分析
●　インシデントレポートKYT
●　SHEL/P-mSHELLモデル
 

分析方法を活用して「なぜ事故が発生したのか」を考えていくことが重要です。事例が起きたケースを時系列で書き出し、要因を洗い出してもいいでしょう。

介護施設で普段から使っている分析方法で事例を細かく分析してください。

そして、2で洗い出された要因一つひとつの対処方法を検討しましょう。例えば、誤薬の事例で考えると以下のように考えられます。

 
●　薬を準備する段階で間違いはなかったのか
●　ご利用者に薬を渡すとき氏名を確認したのか
●　薬を渡すときに業務が重なっていなかったのか
 

ほんの一例ですが、要因が挙げられます。要因に対して、一つひとつ解決策を検討します。

 
●    薬袋と処方せんを確認する
●    服用してもらう前に必ず名前と薬など「5つのR」でチェックする※8
●    業務が中断した際には、はじめからチェックしなおす
 

解決策をスタッフ全員で話し合い、同じ事故が起こらないようにすることが大切です。※9 介護施設の管理者とスタッフの連携も重要です。管理者は、スタッフの声に耳を傾け、スタッフと一緒に対処方法を考えていくことが求められるでしょう。

話し合ってもスタッフ内で共有し周知できなければ、解決策が活かせません。次の事故とヒヤリハットを防ぐためには、解決策を徹底することが重要です。

話し合った内容を議事録としてまとめ、スタッフが実際に行動できるようにしましょう。

また、介護施設の「事故防止マニュアル」の周知も進めていくことが大切です。

ここでは、実際に事故やヒヤリハットが起こった際にスタッフが取るべき4つの行動を解説します。

介護施設において、事故やヒヤリハットが起こった際の迅速な対応が重要です。

というのも、事故によっては、ご利用者が重篤な状態となる可能性があるためです。例えば、ベッドから転落して頭を打った場合は脳出血をきたし、浴室で転倒した場合は骨折するかもしれません。

一概に「この方法が良い」という方法はありません。病院に搬送したり、経過観察をしたりなど状況に合わせて対処しましょう。

事故が発生した際には、ご利用者の家族には連絡しましょう。
その際、なぜ事故が発生したのか、今後どのように対処するのかなどをまとめておくとスムーズに報告できます。

報告が遅くなった場合、家族は介護施設やスタッフに対して不信感を抱くかもしれません。訴訟問題に発展すると、スタッフは心身ともに疲れてしまいます。

そのため、事故が発生したら可能な限り早い段階で家族に報告してください。

介護施設で事故やヒヤリハットの発生をなくすことは難しいです。
ただし、件数を減らす、重大な事故のレベルを軽くできるかもしれません。軽減するためには、発生した事故やヒヤリハットの原因を調査することが不可欠です。

同じ事故を起こさないためにも必ず原因を調査しましょう。

介護施設において以下の事故に当てはまる場合は、ご利用者の家族だけではなく市町村にも速やかに報告しなければなりません。

● 死亡に至った事故
● 医師の診断を受け投薬や処置などが必要となった事故

事故が発生してから遅くとも5日以内に報告します。※10